La Endodoncia, esa gran desconocida en nuestra profesión, en las Ciencias de la Salud y en nuestra Sociedad / No disponible

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Aplicaciones de la tomografía computarizada de haz cónico en endodoncia / No disponible

La Tomografía Computarizada de Haz Cónico (TCHC) (Cone Beam Computed Tomography - CBCT) es un método de imagen que nos ofrece en Endodoncia unas ventajas relevantes sobre la radiografía periapical y otras técnicas radiográficas a la hora de establecer un diagnóstico y plan de tratamiento adecuados. Debemos tener en cuenta, no obstante, que no se debe hacer de manera rutinaria y que no todos los aparatos ni todas las modalidades (campo de adquisición y resolución espacial) están indicadas para su uso en el campo de la endodoncia. Debemos tener un conocimiento técnico mínimo de las cualidades físicas de esta tecnología, para poder realizar una adquisición de datos que sea correcta en cuanto a la radiación del paciente (la menor posible), y en cuanto a la resolución espacial (la mayor posible) para la tarea diagnóstica que vamos a realizar. Repasaremos las indicaciones de uso de el CBCT en endodoncia, el porqué de sus indicaciones y casos clínicos que demuestran la relevancia de la utilización de esta tecnología en Endodoncia

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Reparación espontánea de una fractura radicular horizontal asociada a una impactación en el hueso alveolar. Revisión a 30 años: observaciones clínicas, radiográfica periapical y con imágenes CBCTo / Spontaneously Healing Horizontal Root Fracture associated to an alveolar cortical bone impaction. Thirty Years Follow up: clinical, periapical x-ray and CBCT imaging observations

Paciente mujer, de 19 años de edad, se presenta de urgencia a consecuencia de un traumatismo dental. El paciente muestra un sangrado en la encía sulcular del incisivo central superior derecho. La inspección del paciente, muestra un extrusion oclusal y lingual de la corona. Ausencia de movilidad dental. La radiografía periapical muestra una fractura horizontal del incisivo central superior derecho. El test de sensibilidad pulpar provoca una respuesta positiva tanto en este diente como en los incisivos superiores. El tratamiento inicial de reposición se ve dificultado por la impactación del fragmento coronal radicular sobre la cortical externa alveolar. Se realiza un colgajo de espesor total para el acceso a la tabla cortical vestibular, donde se aprecia una fisura cortical de la tabla externa; se realiza una osteotomía a nivel de la línea de fractura al objeto de liberar la impactación radicular y permitir la reposición de ambos fragmentos radiculares del incisivo central superior derecho. Se establece una ferulización mediante un material de resina compuesta, entre las coronas clínicas del incisivo central y el lateral superior derecho, que se mantiene durante cuatro semanas. Una vez retirada la férula interproximal, la vitalidad del fragmento radicular coronal permanece con sensibilidad positiva a la prueba de estimulación con dióxido de carbono. Por ello, la decisión terapéutica consiste en el mantenimiento pulpar. El diente se mantiene en un programa de revisión. Presentamos el seguimiento de este incisivo central superior derecho, a dos años, 21 años y 30 años, del traumatismo y su reposición. En todas estas revisiones, la repuesta obtenida mediante los test de sensibilidad pulpar son positivas. La interpretación radiográfica periapical en 2-D, así como las observaciones de las imágenes CBCT, muestran el modelo de reparación entre ambos fragmentos radiculares con aparentemente mediante tejido conectivo, la ausencia de patología periapical del fragmento apical, la obliteración parcial pulpar de ambos fragmentos en la revisión de los 30 años, el trayecto irregular y cervical de la línea de fractura y a presencia de la tabla cortical externa vestibular

A 19-year-old female patient came in for emergency treatment as a result of dental trauma. The patient displayed sulcular bleeding in the gum of the upper right central incisor. Inspection of the patient revealed an occlusal and lingual displacement of the crown and an absence of dental mobility. The periapical radiograph showed a horizontal fracture of the upper right central incisor. The pulp sensitivity test caused a positive response in this tooth as well as in the upper incisors. The initial repositioning treatment was difficult due to the impaction of the coronal root fragment on the external alveolar cortical bone. A full-thickness flap was made in order to access the vestibular cortical plate, where a cortical fissure of the outer table could be seen; an osteotomy was performed at the level of the fracture line to release the root impaction and allow repositioning of both root fragments of the upper right central incisor. A splint was established using a composite resin material between the clinical crown of the central incisor and the upper right side, which was maintained for four weeks. Once the interproximal splint had been removed, the vitality of the coronal root fragment showed positive sensitivity with regard to the carbon dioxide stimulation test. For that reason, the therapeutic decision consisted of pulp maintenance. A review program was established for the tooth. We present the follow up of this upper right central incisor, at 2 years, 21 years and 30 years from the trauma and repositioning. In all these revisions, there was a positive response to the pulp sensitivity test. The interpretation of he 2D periapical x-ray, as well as the observations of CBCT images, show the repair between the two root fragments by means of connective tissue, the absence of periapical pathology of the apical fragment, the partial pulp obliteration of both fragments in the 30-year review, the irregular and cervical trajectory of the fracture line and the presence of the external vestibular cortical tablet

Importancia de la resolución de las unidades CBCT para la detección de fracturas verticales: a propósito de un caso / Importance of the resolution of the CBCT units for detection of vertical root fractures: a clinical case report

Introducción: La radiología es una herramienta esencial para hacer un diagnóstico preciso y fiable en endodoncia. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se ha introducido rápidamente en la última década en el área de diagnóstico radiológico 3D. En endodoncia se requiere el mayor nivel de calidad y resolución de imagen, pues las estructuras anatómicas implicadas son muy pequeñas. La fractura radicular vertical (FRV) en dientes con tratamiento endodóncico previo es un buen ejemplo de reto diagnóstico en el que se precisa una alta resolución del equipo de CBCT y la adquisición de imágenes con la mayor calidad posible y con la menor cantidad de artefactos y ruido. Caso clínico: Se presenta un caso en el que, una vez realizado el examen clínico y la exploración radiográfica 2D convencional, se sospecha la presencia de una FRV, prescribiéndose un estudio de CBCT, que confirma la presencia de FRV, sin separación macroscópica de sus fragmentos, e indica la extracción. Una vez extraído el diente, se realizaron dos nuevos exámenes de CBCT, con unidades de uso clínico diferentes, para su posterior comparación entre sí y con la imagen escaneada con un aparato de laboratorio de microtomografía computarizada (μCT). Discusión: Se analizan y describen los parámetros necesarios para obtención de una imagen 3D de calidad en el campo de la endodoncia Se compara la calidad de imagen proporcionada por diferentes unidades CBCT, tomando como referencia las imágenes del estudio con micro-CT. Puntos esenciales de aprendizaje: 1) No todos los equipos de CBCT poseen las características adecuadas para el diagnóstico en endodoncia. 2) La alta calidad de imagen y la resolución óptima requeridas en endodoncia sólo son proporcionadas por equipos de CBCT que adquieren imágenes con un tamaño de vóxel igual o inferior a 100 μm

Introduction: Radiology is an essential tool for making an accurate and reliable diagnosis in Endodontics. Cone-beam computed tomography (CBCT) has been introduced in the past decade in the area of 3D radiological diagnosis. Endodontics requires the higher level of image quality and resolution, because the anatomical structures involved are very small. One of the most extreme diagnostic examples is the presence of vertical root fractures (VRFs) in teeth with previous endodontic treatment. This clinical entity is an important diagnostic 3D challenge, due to the need for high resolution of the CBCT apparatus, the acquisition of images with the least amount of artifacts and noise to obtain pictures of more quality possible. This article aims to discuss and highlight the degree of image quality, resolution and required voxel size, in terms of computed tomography of cone beam, with clinical dental diagnostic purposes. Case report: A clinical case was selected, in which the presence of a VRF was suspected subsequent to the clinical examination, conventional 2D radiographic examination, and the CBCT scan. Once the tooth is extracted, two new CBCT exams were carried out with two different clinical CBCT units, for further comparison among themselves and with the scanned image using laboratory equipment for computerized micro-tomography (μCT). Discussion: The parameters needed to obtain a 3D image quality in the field of endodontics are analyzed and described. The quality of image provided by different CBCT units, taking as a reference the study with micro-CT images, is compared. Key learning points: 1) Not all CBCT units have the same characteristics and, therefore, not all are suitable for clinical diagnosis in endodontics. 2) The high image quality and excellent resolution required in endodontics are only provided by CBCT units with a voxel size ≤ 100 μm

Importancia de la resolución de las unidades CBCT para la detección de fracturas verticales: a propósito de un caso / Importance of the resolution of the CBCT units for detection of vertical root fractures: a clinical case report

Introducción: La radiología es una herramienta esencial para hacer un diagnóstico preciso y fiable en endodoncia. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se ha introducido rápidamente en la última década en el área de diagnóstico radiológico 3D. En endodoncia se requiere el mayor nivel de calidad y resolución de imagen, pues las estructuras anatómicas implicadas son muy pequeñas. La fractura radicular vertical (FRV) en dientes con tratamiento endodóncico previo es un buen ejemplo de reto diagnóstico en el que se precisa una alta resolución del equipo de CBCT y la adquisición de imágenes con la mayor calidad posible y con la menor cantidad de artefactos y ruido. Caso clínico: Se presenta un caso en el que, una vez realizado el examen clínico y la exploración radiográfica 2D convencional, se sospecha la presencia de una FRV, prescribiéndose un estudio de CBCT, que confirma la presencia de FRV, sin separación macroscópica de sus fragmentos, e indica la extracción. Una vez extraído el diente, se realizaron dos nuevos exámenes de CBCT, con unidades de uso clínico diferentes, para su posterior comparación entre sí y con la imagen escaneada con un aparato de laboratorio de microtomografía computarizada (µCT). Discusión: Se analizan y describen los parámetros necesarios para obtención de una imagen 3D de calidad en el campo de la endodoncia Se compara la calidad de imagen proporcionada por diferentes unidades CBCT, tomando como referencia las imágenes del estudio con micro-CT. Puntos esenciales de aprendizaje: 1) No todos los equipos de CBCT poseen las características adecuadas para el diagnóstico en endodoncia. 2) La alta calidad de imagen y la resolución óptima requeridas en endodoncia sólo son proporcionadas por equipos de CBCT que adquieren imágenes con un tamaño de vóxel igual o inferior a 100 µm

Introduction: Radiology is an essential tool for making an accurate and reliable diagnosis in Endodontics. Cone-beam computed tomography (CBCT) has been introduced in the past decade in the area of 3D radiological diagnosis. Endodontics requires the higher level of image quality and resolution, because the anatomical structures involved are very small. One of the most extreme diagnostic examples is the presence of vertical root fractures (VRFs) in teeth with previous endodontic treatment. This clinical entity is an important diagnostic 3D challenge, due to the need for high resolution of the CBCT apparatus, the acquisition of images with the least amount of artifacts and noise to obtain pictures of more quality possible. This article aims to discuss and highlight the degree of image quality, resolution and required voxel size, in terms of computed tomography of cone beam, with clinical dental diagnostic purposes. Case report: A clinical case was selected, in which the presence of a VRF was suspected subsequent to the clinical examination, conventional 2D radiographic examination, and the CBCT scan. Once the tooth is extracted, two new CBCT exams were carried out with two different clinical CBCT units, for further comparison among themselves and with the scanned image using laboratory equipment for computerized micro-tomography (µCT). Discussion: The parameters needed to obtain a 3D image quality in the field of endodontics are analyzed and described. The quality of image provided by different CBCT units, taking as a reference the study with micro-CT images, is compared. Key learning points: 1) Not all CBCT units have the same characteristics and, therefore, not all are suitable for clinical diagnosis in endodontics. 2) The high image quality and excellent resolution required in endodontics are only provided by CBCT units with a voxel size ≤ 100 µm